MODULO CONTRIBUTO AZIENDA W.6

RICHIESTA CONTRIBUTO AZIENDA
PER ACQUISTO DI LENTI CORRETTIVE

Codice riferimento W6
(i campi con l'asterisco sono obbligatori)
Il sottoscritto
Rappresentante legale dell'Azienda / Titolare / Socio
L'azienda aderisce ad Assoced
L'azienda aderisce ad Lait
L'azienda aderisce al Fondo EASI-fondo di assistenza sanitaria integrativa
L'azienda versa il contributo di assistenza contrattuale cod. W450
CHIEDE UN CONTRIBUTO
All'Ente Bilaterale Nazionale Centri Elaborazioni Dati
Via Goito 39 – 00185 Roma.
COMUNICA
i dati per l'erogazione del contributo da parte dell'Ente Bilaterale:
DICHIARA

- Di contribuire all'EBCE da almeno 6 mesi la data di presentazione della richiesta;
- Di essere in regola con i versamenti;
- Che il rapporto di lavoro/societario con l’azienda che versa all’ EBCE e al Fondo EASI è vigente;
- Di non aver beneficiato del contributo in oggetto negli ultimi due anni;

ALLEGA
Copia della documentazione di spesa (fattura, ricevuta fiscale); *
Copia F24 attestante il contributo relativo agli ultimi 6 mesi EBCE – se titolare di azienda, socio di società di persone, socio di s.n.c., socio accomandatario di s.a.s, amministratore di società di capitale. *
Copia della prescrizione medica oculistica; *
Eventuali note
Data
Acconsento al trattamento dei miei dati secondo la Vs. * (click per visualizzare)

I Soci Costituenti EBCE