MODULO CONTRIBUTO A.13

RICHIESTA CONTRIBUTO
COPERTURA SANITATIA EASI (COD)Contributo Copertura sanitaria EASI

Codice riferimento A13
(i campi con l'asterisco sono obbligatori)
Il sottoscritto
Rappresentante legale dell'Azienda / Titolare / Socio
L'azienda aderisce ad Assoced
L'azienda aderisce ad Lait
L'azienda aderisce al Fondo EASI-fondo di assistenza sanitaria integrativa
L'azienda versa il contributo di assistenza contrattuale cod. W450
CHIEDE UN CONTRIBUTO
All'Ente Bilaterale Nazionale Centri Elaborazioni Dati
Via Goito 39 – 00185 Roma.
COMUNICA
i dati per l'erogazione del contributo da parte dell'Ente Bilaterale:
DICHIARA
- Di versare la quota di contribuzione all'EBCE da almeno 6 mesi la data di presentazione della richiesta;
- Di essere regolare nei versamenti;
- Di non aver mai beneficiato del contributo in oggetto per l'anno in corso;

ALLEGA
Copia delle ultime tre buste paga del dipendente iscritto all’EBCE e al fondo EASI; *
Copia del bonifico bancario attestante il versamento delle prime due distinte di pagamento (sei mesi di contribuzione) nei confronti del Fondo EASI; *
Copia F24 attestante il contributo all’EBCE relativo agli ultimi 6 mesi. *
Eventuali note
Data
Acconsento al trattamento dei miei dati secondo la Vs. * (click per visualizzare)

I Soci Costituenti EBCE