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MODULO CONTRIBUTO DIPENDENTE W.11

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Ebce

RICHIESTA CONTRIBUTO DIPENDENTE
CONTRIBUTO SPESE PREVENZIONE TIROIDE

Codice riferimento W11
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Il sottoscritto
Dipendente dell'azienda
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ai sensi degli art. 7 e 9 del Regolamento UE 679/2016
Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del GDPR 679//2016
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Al trattamento dei propri dati obbligatori sopra riportati per la finalità: Evasione richiesta contributo

CHIEDE UN CONTRIBUTO
All'Ente Bilaterale Nazionale Centri Elaborazioni Dati
Via Goito 39 – 00185 Roma.
COMUNICA
i dati per l'erogazione del contributo da parte dell'Ente Bilaterale:
DICHIARA
- Di contribuire all'EBCE da almeno 6 mesi la data di presentazione della richiesta;
- Di essere in regola con i versamenti;
- Che il rapporto di lavoro/societario con l’azienda che versa all’ EBCE e al Fondo EASI è vigente;
- Di non aver mai beneficiato del contributo in oggetto per l'anno in corso;

ALLEGA (Si ricorda di controllare le dimensioni dei file allegati che rispettino le specifiche scritte)
Copia della prescrizione medica (Max 2MB); *

Copia fotostatica dell’ultima busta paga (Max 2MB); *

Copia della documentazione di spesa, dettagliata per prestazione, emessa da professionisti o strutture abilitate (fatture, ticket ospedaliero) (Max 2MB); *

Eventuali note
Data
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